Beneficios
Límite máximo de beneficio |
Beneficios - Fuera de U.S. únicamente |
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| Límite máximo de por vida por asegurado | Ilimitado | ||
| Límite máximo anual por asegurado | Ilimitado | ||
| Atención preventiva y primaria | El asegurador no cobra deducibles | ||
| Atención preventiva para bebés/niños: (desde el nacimiento hasta los 18 años) a. Visitas a consultorio/atención médica b. Vacunas, análisis de laboratorio y radiografías realizados en conjunto con una visita al consultorio |
100% | ||
| Atención preventiva para adultos: (mayores de 19 años) a. Visitas a consultorio/atención médica b. Vacunas según se recomienda en el calendario de vacunación para adultos publicado por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) c. Papanicolau de rutina, mamografía anual d. Antígeno prostático específico para hombres e. Análisis de laboratorio y radiografías de diagnóstico realizados en conjunto con una visita al consultorio |
100% | ||
| Exámenes físicos/de salud anuales, sujetos a un máximo por año calendario de $1,000 y con límite de uno por año calendario | 100% | ||
| Visitas al consultorio del médico de atención primaria o del especialista | Todas excepto un copago de $10 por visita1 | ||
| Servicios profesionales | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
| Cirugía, anestesia, radioterapia, visitas médicas en el hospital, radiografía de diagnóstico y análisis de laboratorio. | 100% | ||
| Servicios hospitalarios | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
| Cirugía, radiografías, visitas médicas en el hospital, trasplante de órgano/tejido | 100% | ||
| Emergencia médica hospitalaria | 100% | ||
| Medicamentos hospitalarios | 100% | ||
| Servicios ambulatorios y terapéuticos | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible, a menos que se indique | ||
| Centro quirúrgico ambulatorio | 100% | ||
| Servicio de ambulancia | 100% | ||
| Atención odontológica por accidente | $1,000 por año calendario, $200 por diente | ||
| Servicios de acupuntura y quiropráctica, sujetos a un máximo de $2,000 por año calendario si se realizan bajo la atención de un médico con licencia | 100% | ||
| Equipo médico duradero | 100% | ||
| Terapia con infusión | 100% | ||
| Fisioterapia y terapia ocupacional, Límite de 12 visitas por año calendario |
100%, sin deducible | ||
| Rehabilitación y terapia | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible, a menos que se indique | ||
| Salud mental hospitalaria | 100% | ||
| Salud mental ambulatoria | 100%, sin deducible Copago de $10 1 |
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| Abuso de sustancias en el hospital | 100% | ||
| Abuso de sustancias a nivel ambulatorio | 100%, sin deducible Copago de $10 1 |
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| Otros servicios | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
| Atención de la salud a domicilio, sujeto a un máximo de 30 visitas por año calendario | 100% | ||
| Centros de enfermería especializada, sujeto a un máximo de $250 por día durante un máximo de 50 días por año calendario | 100% | ||
| Hospicio, sujeto a un máximo de $5,000 de por vida | 100% | ||
| Beneficios de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios (pago y reclamación únicamente) | El asegurador no cobra deducibles | ||
| Beneficio básico de medicamentos recetados, sujeto a un máximo de $2,500 por persona asegurada y por año calendario Suministro para un máximo de 90 días |
100% de los cargos reales | ||
| Cláusula adicional opcional de medicamentos recetados, sujeta a un máximo de $25,000 por persona asegurada y por año calendario Suministro para un máximo de 90 días |
100% de los cargos reales | ||
| Beneficios de viajes en el extranjero | El asegurador no cobra deducibles | ||
| Traslado médico de emergencia | Hasta $250,000 | ||
| Repatriación de restos mortales | Hasta $25,000 | ||
| Muerte accidental y desmembramiento | $50,000 | ||
Beneficios opcionales Cláusula de beneficios básicos en U.S. (solo plan Xplorer Essential)
Límite máximo de beneficio |
Beneficios - Solo dentro de U.S. |
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| Beneficio de salud máximo por persona asegurada, por año calendario | $1,000,000 | |
| Servicios de atención médica de emergencia, enfermedad y lesiones accidentales mientras visita temporalmente United States | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible, a menos que se indique | |
| Proveedor participante en U.S. | Proveedor no participante en U.S. | |
| Servicios de visita a consultorios médicos | 100%, sin deducible, copago de $50 | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Sala de emergencias de hospital | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% Copago adicional de $250 por visita - no se cobra en caso de admisión |
60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% Copago adicional de $250 por visita - no se cobra en caso de admisión |
| Servicios profesionales para pacientes ambulatorios (radiología, patología y médico de emergencias) | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Centro de atención de urgencia | 100%, sin deducible, copago de $75 | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Radiografía y/o análisis de laboratorio realizados en la sala de emergencias o en un centro de atención de urgencia (se facturan como parte de la visita) | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Radiografía y/o análisis de laboratorio realizados en un centro independiente junto con la visita a la sala de emergencias | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Ambulancia | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Hospital para pacientes hospitalizados - Cargos del centro/profesionales | Admisión limitada a servicios de atención médica de emergencia, enfermedades y lesiones accidentales mientras visita temporalmente United States | |
| Proveedor participante en U.S. | Proveedor no participante en U.S. | |
| Cargos por cama y comida | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Visitas/consultas a médicos | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Servicios profesionales (cirujano, radiólogo, patólogo, anestesiólogo) |
80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Medicamentos recetados comprados dentro de United States | ||
| Se limita a atención médica de emergencia, enfermedades y lesiones accidentales cubiertas con este paquete. Se aplica la limitación por enfermedad preexistente | 100% del costo real, el deducible no se aplica Beneficio máximo de $1,000 por año calendario y el suministro máximo de 30 días por receta cubierta |
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Opciones de deducibles del plan
| Elite | $0 |
| 1,000 | $1,000 |
| 2,500 | $2,500 |
| 5,000 | $5,000 |
| 10,000 | $10,000 |
- No se cobra copago si se visita un proveedor contratado por GeoBlue fuera de U.S.
- Los deducibles son por persona por año calendario.
- Para una familia, el deducible máximo se multiplica por 2.5, independientemente del tamaño de la familia.
- Los montos que se pagan por usar un deducible se acreditan a los demás deducibles, dentro y fuera de U.S. Por ejemplo, si usa su deducible fuera de U.S., este monto se acredita a los requisitos de deducibles de U.S. (dentro de la red) y U.S. (fuera de la red)
- Un asegurado solo debe pagar su límite máximo de desembolso una vez por año para todos los servicios que se reciban fuera y dentro de U.S.
- Las visitas a consultorios que no resulten en admisiones hospitalarias estarán sujetas a una penalidad $100.
- La opción de deducible del plan 10,000 no está disponible para Xplorer Essential con beneficios básicos en U.S.
Para exclusiones y limitaciones consulte lo siguiente:
Garantía de reembolso de dinero de diez días
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