Beneficios (haga clic en los encabezados para obtener detalles)
Límite máximo de beneficio |
Fuera de U.S. |
U.S. (dentro de la red) |
U.S. (fuera de la red) |
Límite máximo de por vida por asegurado | Ilimitado | Ilimitado | Ilimitado |
Límite máximo anual por asegurado | Ilimitado | Ilimitado | Ilimitado |
Atención preventiva y primaria | El asegurador no cobra deducibles | ||
Atención preventiva para bebés/niños: desde el nacimiento hasta los 18 años a. Visitas a consultorio/atención médica b. Vacunas, análisis de laboratorio y radiografías |
100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Atención preventiva para adultos: mayores de 19 años de edad a. Papanicolau de rutina, mamografía anual b. Antígeno prostático específico para hombres c. Exámenes físicos/de salud anuales d. Análisis de laboratorio y radiografías de diagnóstico e. Vacunas recomendadas por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) |
100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Visitas de atención preventiva al consultorio | Todas excepto un copago de $10 por visita1 | Todas excepto un copago de $30 por visita | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Servicios profesionales | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
Cirugía, anestesia, radioterapia, visitas médicas en el hospital, radiografía de diagnóstico y análisis de laboratorio. | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Servicios hospitalarios | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
Cirugía, radiografías, visitas médicas en el hospital, trasplante de órgano/tejido | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Emergencia médica hospitalaria6 | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Medicamentos hospitalarios | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Servicios ambulatorios y terapéuticos | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
Centro quirúrgico ambulatorio | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Servicio de ambulancia | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Atención odontológica por accidente | $1,000 por año, $200 por diente | $1,000 por año, $200 por diente | $1,000 por año, $200 por diente |
Servicios de acupuntura y quiropráctica | 100% hasta $2000 | 80% hasta $2000 | 60% hasta $2000 |
Equipo médico duradero | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Terapia con infusión | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
Fisioterapia/Terapia ocupacional | Límite de $50 por visita, 12 visitas por año | Límite de $50 por visita, 12 visitas por año | Límite de $50 por visita, 12 visitas por año |
Rehabilitación y terapia | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
a. Salud mental hospitalaria | 100% hasta 60 días | 80% hasta 60 días | 60% hasta 60 días |
b. Salud mental ambulatoria | 75% hasta 40 visitas / 60% después | 75% hasta 40 visitas / 60% después | 75% hasta 40 visitas / 60% después |
c. Abuso de sustancias en el hospital | 100% hasta 60 días de desintoxicación | 80% hasta 60 días de desintoxicación | 60% hasta 60 días de desintoxicación |
d. Abuso de sustancias a nivel ambulatorio | 75% hasta 40 visitas / 60% después | 75% hasta 40 visitas / 60% después | 75% hasta 40 visitas / 60% después |
Opciones de beneficios para medicamentos recetados | El asegurador no cobra deducibles | ||
Beneficio básico para medicamentos recetados sujeto a un límite máximo de $1000 por asegurado por período de la póliza (beneficio de pago y reclamación únicamente) | 100% de los cargos reales | 100% de los cargos reales | 100% de los cargos reales |
Cláusula opcional. Sujeto a un límite máximo de $25,000 por asegurado por período de la póliza Suministro para un máximo de 90 días |
100% de los cargos reales | Genéricos: 100% después de $10 de copago Marca: 100% después de $10 de copago Inyectables: 70% |
Genéricos: 100% después de $10 de copago Marca: 100% después de $10 de copago Inyectables: 70% |
Beneficios de viajes en el extranjero | El asegurador no cobra deducibles | ||
Traslado médico de emergencia | Hasta $250,000 | n/d | n/d |
Repatriación de restos mortales | Hasta $25,000 | n/d | n/d |
Muerte accidental y desmembramiento | $50,000 | $50,000 | $50,000 |
Opciones de deducibles del plan 1,2,3,4,5,6 |
Deducible |
Máximo de coseguro |
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Fuera de U.S. |
Dentro de la red de U.S. |
Fuera de la red de U.S. |
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Elite | $0 | $0 | $1,000 | $2,000 |
1,000 | $500 | $1,000 | $2,000 | $4,000 |
2,000 | $1,000 | $2,000 | $4,000 | $8,000 |
5,000 | $2,500 | $5,000 | $10,000 | $10,000 |
- No se cobra copago si se visita un proveedor contratado por GeoBlue fuera de U.S.
- Los deducibles son por persona por año calendario.
- El límite máximo de gastos de desembolso se calcula al sumar el máximo de deducibles y coseguros juntos. Una familia debe pagar un límite máximo de 2.5 deducibles.
- Los montos que se pagan por usar un deducible se acreditan a los demás deducibles, dentro y fuera de U.S. Por ejemplo, si usa su deducible fuera de U.S., este monto se acredita a los requisitos de deducibles de U.S. (dentro de la red) y U.S. (fuera de la red).
- Un asegurado solo debe pagar su límite máximo de coseguro una vez por año para todos los servicios que se reciban fuera y dentro de U.S.
- Las visitas a consultorios que no resulten en admisiones hospitalarias estarán sujetas a una penalidad $50
Otros beneficios |
El asegurador paga después de que se alcanza el deducible |
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Atención de la salud a domicilio | 100% de gastos cubiertos, máximo de 30 visitas por año | ||
Centros de enfermería especializada | 100% con un gasto cubierto máximo de $250 por día, máximo de 50 días por año | ||
Hospicio | 100% con un gasto cubierto máximo de $5,000 de por vida |
Garantía de reembolso de dinero de diez días
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