Beneficios
Límite máximo de beneficio |
Fuera de U.S. |
U.S. (dentro de la red) |
U.S. (fuera de la red) |
| Límite máximo de por vida por asegurado | Ilimitado | Ilimitado | Ilimitado |
| Límite máximo anual por asegurado | Ilimitado | Ilimitado | Ilimitado |
| Atención preventiva y primaria | El asegurador no cobra deducibles | ||
| Atención preventiva para bebés/niños: (desde el nacimiento hasta los 18 años) a. Visitas a consultorio/atención médica b. Vacunas, análisis de laboratorio y radiografías realizados en conjunto con una visita al consultorio |
100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Atención preventiva para adultos: (mayores de 19 años) a. Visitas a consultorio/atención médica b. Vacunas según se recomienda en el calendario de vacunación para adultos publicado por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) c. Papanicolau de rutina, mamografía anual d. Antígeno prostático específico para hombres e. Análisis de laboratorio y radiografías de diagnóstico realizados en conjunto con una visita al consultorio |
100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Exámenes físicos/de salud anuales, sujetos a un máximo por año calendario de $1,000 y con límite de uno por año calendario | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Visitas al consultorio del médico de atención primaria o del especialista | Todas excepto un copago de $10 por visita1 | Todas excepto un copago de $30 por visita | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Centro de atención de urgencia | 100% | Todas excepto un copago de $75 por visita | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Servicios profesionales | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
| Cirugía, anestesia, radioterapia, visitas médicas en el hospital, radiografía de diagnóstico y análisis de laboratorio. | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Servicios hospitalarios | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
| Cirugía, radiografías, visitas médicas en el hospital, trasplante de órgano/tejido | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Emergencia médica hospitalaria6 | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Medicamentos hospitalarios | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Servicios ambulatorios y terapéuticos | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible, a menos que se indique | ||
| Centro quirúrgico ambulatorio | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Servicio de ambulancia | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Atención odontológica por accidente | $1,000 por año calendario, $200 por diente | $1,000 por año calendario, $200 por diente | $1,000 por año calendario, $200 por diente |
| Servicios de acupuntura y quiropráctica, sujetos a un máximo de $2,000 por año calendario si se realizan bajo la atención de un médico con licencia | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Equipo médico duradero | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Terapia con infusión | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Fisioterapia y terapia ocupacional, hasta 20 consultas por año calendario | 100%, sin deducible | 100%, sin deducible | 100%, sin deducible |
| Rehabilitación y terapia | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible, a menos que se indique | ||
| Salud mental hospitalaria | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Salud mental ambulatoria | 100%, sin deducible Copago de $10 1 |
100%, sin deducible Copago de $30 |
60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100%, sin deducible |
| Abuso de sustancias en el hospital | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Abuso de sustancias a nivel ambulatorio | 100%, sin deducible Copago de $10 1 |
100%, sin deducible Copago de $30 |
60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100%, sin deducible |
| Otros servicios | El asegurador paga después de que se alcanza el deducible | ||
| Atención de la salud a domicilio, sujeto a un máximo de 30 visitas por año calendario | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Centros de enfermería especializada, sujeto a un máximo de $250 por día durante un máximo de 50 días por año calendario | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Hospicio, sujeto a un máximo de $5,000 de por vida | 100% | 80% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% | 60% hasta el límite máximo de coseguro, luego 100% |
| Opciones de beneficios para medicamentos recetados | El asegurador no cobra deducibles | ||
| Beneficio básico de medicamentos recetados, sujeto a un máximo de $3,500 por persona asegurada y por año calendario Suministro para un máximo de 90 días |
100% de los cargos reales (pagar y reclamar únicamente) | 100% de los cargos reales | 100% de los cargos reales |
| Cláusula opcional. Sujeta a un límite máximo de $25,000 por asegurado y por año calendario Suministro para un máximo de 90 días |
100% de los cargos reales (pagar y reclamar únicamente) | Genéricos: 100% después de $10 de copago por suministro de 30 días De marca: 100% después de $10 de copago por suministro de 30 días Inyectables: 70% |
Genéricos: 100% después de $10 de copago por suministro de 30 días De marca: 100% después de $10 de copago por suministro de 30 días Inyectables: 70% |
| Beneficios de viajes en el extranjero | El asegurador no cobra deducibles | ||
| Traslado médico de emergencia | Hasta $250,000 | n/d | n/d |
| Repatriación de restos mortales | Hasta $25,000 | n/d | n/d |
| Muerte accidental y desmembramiento | $50,000 | $50,000 | $50,000 |
Opciones de deducibles del plan
Deducible |
Máximo de coseguro |
|||
Xplorer Premier de GeoBlue1,2,3,4,5,6 |
Fuera de U.S. |
Dentro de la red de U.S. |
Fuera de la red de U.S. |
|
| Elite | $0 | $0 | $1,000 | $2,000 |
| 1,000 | $500 | $1,000 | $2,000 | $4,000 |
| 2,000 | $1,000 | $2,000 | $4,000 | $8,000 |
| 5,000 | $2,500 | $5,000 | $10,000 | $10,000 |
| 10,000 | $10,000 | $10,000 | $10,000 | $10,000 |
- No se cobra copago si se visita un proveedor contratado por GeoBlue fuera de U.S.
- Los deducibles son por persona por año calendario.
- El límite máximo de gastos de desembolso se calcula al sumar el máximo de deducibles y coseguros juntos. Una familia debe pagar un límite máximo de 2.5 deducibles.
- Los montos que se pagan por usar un deducible se acreditan a los demás deducibles, dentro y fuera de U.S. Por ejemplo, si usa su deducible fuera de U.S., este monto se acredita a los requisitos de deducibles de U.S. (dentro de la red) y U.S. (fuera de la red).
- Un asegurado solo debe pagar su límite máximo de coseguro una vez por año calendario para todos los servicios que se reciban fuera y dentro de U.S.
- Las visitas a consultorios que no resulten en admisiones hospitalarias estarán sujetas a una penalidad $50.
Garantía de reembolso de dinero de diez días
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